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お申し込み内容 必須
希望日 任意

入会や見学の希望日がある場合は、ご選択ください。

児童名*1人目 必須
児童名(カナ)*1人目 必須
生年月日*1人目 必須
学校名*1人目 必須
学年*1人目 必須
身長/体重*1人目 必須
身長: cm 体重: kg
児童名*2人目 任意
児童名(カナ)*2人目 任意
学校名*2人目 任意
生年月日*2人目 任意
学年*2人目 任意
身長/体重*2人目 任意
身長: cm 体重: kg
保護者名 必須
保護者名(カナ) 必須
緊急連絡先① 必須

児童に何か起きた場合の緊急連絡先になります。

メールアドレス 必須
住所 必須

ご質問など自由記入欄 任意

ご質問や事前にご相談したいことがございましたら、ご自由にご記入ください。